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台北市 / 李宜庭 採訪/撰稿 盧松佑 攝影/剪輯

去年11月我們曾深入報導，一名才3個月大的唇顎裂寶寶小傑，跨越200多公里，到台北接受顱顏重建的過程。今年8月底已經一歲多的小傑，再度展開了求醫之旅，這一次台北醫學大學附設醫院，陳國鼎醫師團隊，要替他進行顎裂修復手術。華視採訪團隊，經過篩檢與層層申請，獲得醫院同意，再度進入手術室拍攝完整過程，小兔子的奇幻旅程續集一起來看。

小傑與媽媽北上，遠從花蓮到台北，小兔子的奇幻旅程，再度展開。2021年8月30日，唇顎裂寶寶小傑，再度踏上跨越200多公里的求醫之路，不一樣的是，受到疫情衝擊，小小的身軀，也必須經過PCR核酸檢測，接著準備入院接受治療。

陳國鼎台北醫學大學附設醫院顱顏中心主任說：「顎裂對進食來說，影響事實上是不大，小朋友一定會找到，自己怎麼去吃的方式，那最主要的目的就是為了語言，時間開得晚了，或者技術開不好，還是會沒辦法，發一個很正常的音出來，那跟人家的溝通就會有障礙。以後進學校的時候，在學習上面、在跟同儕的互動上面，都會有影響。」

陳國鼎說：「第一個體重夠不夠，體重現在目前很好的話，表示營養狀況滿好的。等一下我們還會抽血，就是看他目前有沒有感冒的情況。顎裂的小朋友，常常會伴隨中耳炎，那這個年紀，剛好中耳炎最好發的時候，這一次他剛好耳朵情況還好。」

活潑好動時而露出燦笑，可愛的小傑，現在已經1歲3個月了。蹣跚學步、牙牙學語、個頭變高、體重變重長大許多。王富妹小傑媽媽說：「現在滿皮的啦，他鼻模會自己拆掉了，看到我們吃東西，都會一直想要跟著我們一起，跟姊姊哥哥他們一起要吃。然後像哥哥他們尖叫，他就會學著他尖叫玩，都是尖叫聲在家裡。」

林志彬(2020.11)小傑爸爸說：「兔兔兔兔，好來講話快點，你要去哪裡，去釣魚好不好。」2020年10月，我們曾前往花蓮豐濱鄉，記錄下小傑的故事。他遺傳自爸爸，先天就有患有唇顎裂，當時才剛出生3個多月，是名早產兒，必須戴著牙蓋板與撐鼻器，進行唇鼻矯正，來自醫療匱乏的偏鄉，治療過程充滿艱難與挑戰。

我們全程記錄發現，唇顎裂寶寶的誕生，弱勢家庭面臨就醫壓力，變得更弱勢。李宜庭(2020.10)記者說：「豐濱鄉位於花東海岸線，是內政部定義的屬於偏遠鄉鎮地區，交通生活不便，而醫療資源更是相對匱乏。現在這裡算是豐濱鄉的行政中心，居民生病了只能仰賴唯一的，衛福部花蓮醫院豐濱原住民分院，但科別還是有限，顯見就醫難度。」

豐濱鄉有著依山傍海的天然美景，但交通跟醫療卻面臨難題。全鄉4300多人，只有一間衛生所，跟一間花蓮醫院豐濱原住民分院。以小兒科為例，一週只有2天門診。實際走一圈豐濱鄉，這裡沒有健保特約藥局，僅有一間營業超過半世紀的老藥局，為了當地人繼續苦撐。

台北醫學大學附設醫院醫療團隊，啟動新生兒醫療外接行動，成為小傑翻轉人生的契機。展開為期10天的增重計畫，將小傑養胖，讓手術能有更好的效果。歷經唇鼻修復，成功重建外表，以及10個月來，爸爸媽媽的呵護照顧，小傑的顱顏變得更加帥氣自然。現在治療期程，將邁入第二階段。

術前門診與檢查，陳國鼎說：「我看還不錯，疤痕都穩定，然後鼻型這樣子也還不錯，那這次就等著看顎，顎做完大致上面就算穩定了。下一刀牙槽那一刀，要到小學三年級了，很久很久以後。」北醫顱顏中心主任、陳國鼎醫師團隊，這次要替小傑進行的，是顎裂修復。

顎裂主要會影響孩子的口語表達和發展，像小傑這樣的雙側性唇顎裂案例，在唇鼻修復後，還得進行顎裂手術，接著9歲時必須牙槽重建。不過，顎裂最佳修補時機，是在9個月到1歲間，因為疫情影響與三級警戒醫院降載，小傑的手術期也一路從6月延到9月。陳國鼎說：「這一次9月多，已經有點晚了，已經開始講話了。我們希望開始講話之前，就把那個口腔的結構做好，只能靠技術來補了。那我們現在在做的技術，事實上成功的機會比以前傳統的大，所以應該也不會說耽誤太多。」

長途跋涉來到台北，小傑母子倆住進出租套房，每趟求醫過程，對小傑與家人來說都是煎熬。王富妹小傑媽媽說：「就要進手術房了，還是會緊張，他口腔上面很空，如果用好的話，他就可以喝一般的奶瓶，就不用用特殊的了，也不會說一直，從鼻孔跑出來。」

王富妹小傑媽媽說：「爸爸心情上，他也是會擔心，因為他講說開上面的話，可能會比較慢恢復吧，比較不太好顧啦。」李宜庭記者說：「唇顎裂寶寶小傑，距離去年11月進行第一次唇鼻修復手術，至今已經10個月了。而今天他要進行的是，第二項的手術顎裂修復手術，我們經過PCR篩檢陰性，申請進入手術室拍攝。」手術過程，華視新聞雜誌全紀錄。

3個小時媽媽守在手術室外，而遠在花蓮的爸爸，也難免擔憂。小傑的唇顎裂，是雙側完全裂，也就是裂縫從唇鼻，一路延伸到口內的硬顎、軟顎部位。因為小傑的上顎裂縫偏寬，因此手術時的縫合難度也更高。陳國鼎說：「小傑這次的困難之處在於說，之前在開唇的時候，有個東西叫做鼻牙槽塑形，可是那個只是讓上顎的前方可以靠近，讓我們嘴唇可以修復。他上顎後方的裂隙還是非常寬，我們的上顎修復，是用上顎本身的組織，我們把它從骨頭上，剝起來向中央移動，在中央做閉合。那所以裂縫越寬的時候，縫合就越困難。」

陳國鼎說：「那傷口有一點緊，所以後面的照顧，吃完東西、喝水之後，定要用水沖乾淨。鼻子現在有一根通氣管，明天早上會拔掉，拔掉就看呼吸順不順，東西吃得好不好。」陳國鼎說：「上顎修復還有兩種方式，一個叫直線法，一個叫Z字縫合，它的優點就是，他的肌肉的組合會更好，活動性會更強，所以他講話可以過關的機率會高很多，比傳統的直線法縫合，大概好了三倍左右。小傑現在年紀比較大了，考慮到他又住在這麼偏遠的地區，每次就醫這麼困難，所以我們就是拚了用Z字縫合。」

而顎裂手術後，還有一道關卡。術後上顎腫脹，孩子的呼吸道變得狹窄，可能會呼吸不順暢，小傑也因為呼吸狀態不理想，再度裝上鼻子通氣管。原本預定出院的日子，兩度延期留院觀察。王富妹小傑媽媽說：「他昨晚睡到一半，呼吸3次就跳起來，然後又往另外一邊倒。」王富妹小傑媽媽說：「他就是一直哭，那時候我還以為是哪裡不舒服，還是喉嚨痛。結果醫生早上來說，他一定會有這樣的狀況，喘不過來是正常的，昨天是比較嚴重一點點。」

王富妹小傑媽媽說：「他爸爸有哭，就說唉呀讓他受到這種手術的痛苦，尤其是到晚上呼吸突然不順的時候，很心疼。至少說他開上顎，讓他的語言會慢慢地會變好，也不會讓人家笑他，講話像他爸爸那樣子。」陳國鼎說：「照護就是飲食營養夠，他肉就會長得好，傷口就會長得好。第二個就等他上顎消腫呼吸順，就注意這兩個事情而已。」

北上九天，小兔子的奇幻旅程將再次落幕，小傑終於可以出院回家。陳國鼎說：「我覺得做這一行，最大最大的欣慰，就是看這些小朋友在長大，到我現在的年紀，其實這些小朋友，都等於我的孫兒了，你等於是自己看一個有缺陷的，你親手把他做好。當然爸爸媽媽，還是很盡力去照顧，當他們每次在群組上貼照片，其實我看了都滿開心。」

王富妹小傑媽媽說：「如果說要謝謝，還是謝謝陳醫師，隨時都有連絡我們，還有很多人關心我們。」陳國鼎說：「對小傑來說，他的人生相當特別，不是每一個唇顎裂小朋友，都可以有他這個際遇。我也祝福他將來人生可以很順遂，畢竟他到現在為止，雖然是剛開始是很艱困的環境，可是這兩個手術都很順利，我希望他以後人生，也會跟他手術一樣，都很順利。」

小小的年紀特別的際遇，我們透過鏡頭，一次次記錄下小傑的成長，也分享了這個家庭的故事。小傑相較其他孩子，看似較為辛苦，卻也多了幸運突破逆境，期盼他未來的人生，充滿陽光與溫暖，健康長大平順安好！

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