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台北市 / 黃傲天 張桓軒 報導

衛福部宣布取消掛號費上限，引起討論。事實上，對不少醫界人員來說，調漲掛號費勢在必行，除了通膨導致各項營運成本增加。更關鍵的原因是，台灣直到現在都還在實施「總額預算制」。醫院和診所付出更多心力幫病人看診，不僅沒能增加收益，反而還會讓健保點數「變相貶值」，等於讓醫護人員的收入大打折扣。而且台灣一開始會採用這個制度是參考德國經驗，但德國其實實施不到十年就廢止了。

民眾戴著口罩排隊等待，有人來看感冒、有人來打流感疫苗，不論基層診所還是大型醫院，COVID-19疫情後就醫需求都大增，但採購、水電、人力、乃至時間成本通通暴漲，實在不得不調漲掛號費予以因應。小兒科診所醫師車參薇說：「(醫療院所)點值大幅降低了，甚至降到0.8到0.7多。那這樣子的話就等於所有的醫生的這些收入，到時候都打了75折或打8折。」

許多醫療機構明明幫更多病人看診，錢卻越賺越少，而且看越多、虧越大。因為我國健保2002年起就實施「總額預算制」，簡單來說，政府的健保支付預算固定，如果你申報的看病人數超出原定額度，也沒辦法拿到更多錢，等於變相讓醫護人員的心力打了折。

基層醫療協會理事長林應然說：「比如說這家公司的老闆說，好我所有員工的總薪水，我只給你100萬元。那你請1000個人，我也是給你100萬元，請100個人那我也給你100萬。事實上他都常常請到1000個人，那你想想看員工會怎麼想？」

一開始「總額預算制」的設計是參考德國，因為1990年代全世界健保都面臨財務困難，每個國家都想控制醫療預算，於是德國1993年試辦基層醫師總額預算，並在1997年全面實施，不過2004年就被大法官判定違憲，實施不到十年就走入歷史。

反觀台灣，一用就超過二十年，基層醫療協會理事長林應然說：「我覺得總額預算制是一個惡法，應該要取消啦，這樣的制度當然醫界一定不滿意。」掛號費調漲勢必引起部分民眾抱怨，醫界認為，問題根源出在「制度」，該如何調整，政府是時候認真檢視。

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